Protetika je ključen del sodobnega zobozdravstva, ki pacientom omogoča funkcionalno in estetsko obnovitev izgubljenih zob. Striktno uporabljamo materiale brez kovin v fiksni in snemni protetiki, biokeramične materiale in napredne tehnološke postopke, da zagotovimo naraven videz in trajnost vaših zobnih nadomestkov. Vse skupaj tvori t.i. digitalni workflow, ki je za vas precej udobnejši in še posebej pomembno hitrejši in bistveno natančnejši. S pomočjo hišnega zobotehničnega laboratorija smo popolnoma prilagojeni vašim potrebam.

Zobna protetika vključuje fiksne, snemljive ali kombinirane rehabilitacije. Nadomeščajo se lahko manjkajoči, obrabljeni ali poškodovani zobje. Cilj je jasen – povrniti vašo funkcijo, nasmeh, samozavest in udobje pri vsakodnevnih aktivnostih. Poudariti je potrebno, da je čisto estetsko zobozdravstvo poglavje zase in vedno predstavlja na nek način "premium" oskrbo, kjer je zobotehnični laboratorij še toliko bolj pomemben.

Celovit digitalni potek dela vključuje napredno tehnologijo v vseh fazah rehabilitacije od diagnoze do končne protetične restavracije. Velja vedno podobno bodisi gre za en zob ali pa za kompleksno rehabilitacijo poškodvanih zobnih kron, nadomeščanje manjkajočih zob in dvig griza. Ta moderen in integrativen pristop povečuje natančnost, učinkovitost in zadovoljstvo.Tukaj je pregled glavnih stopenj v celovitem digitalnem zobozdravstvenem poteku dela:

1. Digitalna diagnostika in slikanje

  • Intraoralno skeniranje: Digitalno skeniranje zajame zobne krone in mehka tkiva v ustih in s tem nadomesti tradicionalne odtise. Skenirni sistemi, kot sta 3Shape ali iTero, ustvarijo skrajno precizne 3D modele zob in dlesni v nekaj minutah.
  • Računalniška tomografija z uporabo konusnega snopa (CBCT): Za podrobno 3D slikanje CBCT aparati omogočajo visoko ločljivost med trdnimi in mehkimi strukturami, kar je ključno predvsem pri odkrivanju vnetij in načrtovanju implantatov.
  • Fotografiranje obraza in ust: Napredni pripomočki in specialna znanja za fotografiranje pomagajo pri načrtovanju zdravljenja, še posebej v estetskem zobozdravstvu. S tem se zagotovi, da končna rehabilitacija dopolnjuje strukturo vašega obraza s harmoničnim nasmehom.

2. CAD (računalniško podprto načrtovanje)

  • Po končani diagnostiki se pridobljene digitalne datoteke prenesejo v CAD programsko opremo Exocad. Ta program omogoča timu zobozdravnik in zobotehnik natančno načrtovanje zobnih restavracij, kot so krone, mostički, luske, biokeramične obnovitve, implantatno podprte restavracije, itd.
  • Programska oprema za oblikovanje nasmeha: Orodja, kot je SmileCreator, uporabljamo pri celovitih rehabilitacijah ali v estetskih primerih. Namen je zagotoviti, da je vaša prenova nasmeha funkcionalno pravilna in hrkati tudi privlačna. Fotografija nasmeha iz mladosti vedno pomaga.

3. CAM (računalniško podprta izdelava)

  • Ko je načrt dokončan, se v procesu CAM izvede izdelava restavracije z naprednimi rezkalnimi stroji ali 3D tiskalniki. Odvisno od situacije se lahko uporabijo materiali, kot so biokeramika, porcelan ali PMMA – polimetilmetakrilati.
  • Rezkalni stroji: Visoko natančni stroji, kot je PrograMill PM7, rezkajo restavracije iz blokov materiala, kar zagotavlja izredno natančno prileganje.
  • 3D tiskanje: 3D tiskalnike uporabljamo za izdelavo modelov, kirurških vodil ali začasnih restavracij.

4. Zobotehnični laboratorij v hiši

  • Ena izmed ključnih prednosti laboratorija v hiši je možnost natančnega izbora barve in oblike zob. Neposredno sodelujete z zobotehnikom pri določanju estetskih podrobnosti, kar zagotavlja naraven videz in popolno ujemanje z obstoječimi zobmi. Tesno sodelovanje med zobozdravnikom, zobotehnikom in vami, omogoča hitre prilagoditve po meri in istočasne popravke pred izgotovitvijo.
  • Poleg hitrejših časov tak pristop zmanjšuje število potrebnih obiskov, saj se lahko prilagoditve in popravki opravijo na mestu. To povečuje vaše udobje in izboljšuje učinkovitost celotnega procesa zdravljenja.
  • Laboratorij v hiši tako predstavlja celovito rešitev, ki združuje hitrost, kakovost in prilagodljivost.

5. Namestitev in prilagoditev restavracije

  • Ko je restavracija izdelana, se strokovno rečeno adhezijsko cementira na vaše zobe ali implantate.  Adhezijsko cementiranje je sodobna tehnika pritrjevanja zobnih nadomestkov, kot so krone, mostički, biokeramične obnovitve in luske – veneerji, neposredno na zobe. Uporabljajo se posebna lepila, ki zagotavljajo močno in dolgotrajno vezavo med zobom in nadomestkom. To predvsem pomeni daljšo življenjsko dobo vaših zobnih obnovitev. Brez pretiravanja bi lahko zapisali, da je to tako, kot da bi namestili novo sklenino na zob.
  • Pri implantatno podprtih protetikah kirurška vodila, izdelana med načrtovanjem, zagotavljajo natančno, osno vsaditev implantatov, kar izboljša uspešnost končnih restavracij na dolgi rok.

6. Redni kontrolni pregledi in vzdrževanje

  • Po končani protetični rehabilitaciji je ključnega pomena redno obiskovati ustnega higienika in se udeleževati kontrolnih pregledov. Redni obiski pri ustnem higieniku pomagajo vzdrževati optimalno ustno higieno, kar je bistveno za dolgoročno uspešnost protetičnih del. Profesionalno čiščenje preprečuje nabiranje zobnih oblog in razvoj bolezni dlesni, ki bi lahko ogrozile stabilnost protetičnih nadomestkov.
  • Kontrolni pregledi pri zobozdravniku omogočajo zgodnje odkrivanje morebitnih težav ali potrebnih prilagoditev. S tem se zagotavlja, da protetični nadomestki ostanejo v najboljšem stanju, funkcionalni in estetsko ustrezni. Redno spremljanje po rehabilitaciji tako prispeva k dolgotrajnosti protetičnih rešitev in splošnemu zdravju.

Natančnost: Digitalna orodja omogočajo raven natančnosti, ki je z običajnimi metodami nedosegljiva. To zagotavlja boljše prileganje, funkcionalnost in estetiko.

Učinkovitost: Hitrejša obdelava tako pri diagnostiki kot pri terapiji. Piko na i doda še celotna tehnologija izdelave v hiši.

Udobje: Neinvazivno digitalno skeniranje nadomesti neudobne tradicionalne odtise in kar nekaj faz, ki sledijo v laboratoriju. S tem se močno zmanjša možnost napak in praksa to izrazito potrjuje.

Predvidljivost: Digitalni potek dela omogoča virtualno načrtovanje zdravljenja in simulacije, kar prepričljivo izboljša, predvsem dolgotrajnost takih rehabilitacij. Izkušnje kažejo, da je tako narejena rehabilitacija lahko tudi doživljenska.

Mostički in posamezne prevleke

iz biokeramične cirkonijeve oksidne keramike so izjemno priljubljene zaradi svojih estetskih in funkcionalnih lastnosti.

Raziskave kažejo, da so mostički in prevleke iz biokermike uspešne dolgoročne rešitve z visoko stopnjo preživetja in nizkim tveganjem za zaplete. Pomembno je dodati, da je dolgoročna obstojnost povezana z digitalnimi tehnologijami opisanimni zgoraj. Slednje omogočajo natančno prileganje in s tem se poviša biološka vrednost.

Cirkonijeva oksidna keramika (ZrO2) ima visoko trdnost, odpornost proti zlomu in izredno biokompatibilnost, kar omogoča dolgotrajno rešitev za nadomeščanje manjkajočih zob. Estetska vrednost tega materiala je pomembna, saj cirkonij omogoča naraven videz zoba.

Keramični inlay in onlay oz biokeramična obnovitev

kot jo imenujemo pri nas, se pogosto primerja s kompozitnimi plombami zaradi podobne funkcije, vendar pa obstajajo pomembne razlike, ki vplivajo na izbiro materiala.

Klasične bele ali kompozitne plombe se lahko izdelajo v enem obisku, vendar dejstvo je, da so manj odporne proti obrabi in imajo precej krajšo življenjsko dobo v primerjavi s biokeramiko. Čeprav so estetsko sprejemljive, ne dosegajo enakega naravnega videza in trajnosti kot biokeramične restavracije. Poleg tega so kompozitne plombe bolj nagnjene k razbarvanju in sekundarnemu kariesu.

Biokeramični materiali, kot je cirkonijeva oksidna keramika, so izjemno trdni ter odporni proti obrabi. Te lastnosti jim dajejo veliko prednost pred ostalimi materiali in verjemite na dolgi rok se zelo izplača. Menjati belo plombo na 5 do 10 let ali imeti biokeramično obnovitev za 20 do 30? To je tisto pravo vprašanje.

Zobne luske

Zobne luske so tanke biokeramične restavracije, ki se nalepijo na sprednjo površino zob za izboljšanje njihove oblike, barve ali velikosti.

Luske so idealna rešitev za estetske težave, kot so odkrušeni, obrabljeni, neenakomerno obarvani zobje, presledki med zobmi ali nepravilnosti v obliki zob.

Glede na raziskave Pascala Magnéja in Ursa Belsérja ter sodobne podatke iz literature, so porcelanske luske ene izmed najbolj učinkovitih estetskih rešitev, ki se uporabljajo za izboljšanje videza zob. Luske omogočajo visoko stopnjo estetske natančnosti in minimalno invazivnost. S porcelanskimi luskami lahko popravimo estetske napake, kot so nepopolnosti v obliki, velikosti, barvi in položaju zob.

Luske iz litij-disilikatne keramike so posebej priljubljene zaradi svoje trdnosti in dolgotrajnosti. So 3-krat bolj odporne na lomljenje v primerjavi s tradicionalnimi porcelanskimi luskami, zaradi česar so primerne za paciente z večjimi estetskimi in funkcionalnimi potrebami. Litij-disilikat je idealen za luske, ki zahtevajo tanko strukturo, hkrati pa ohranjajo naravni videz zob. To je ključno pri minimalno invazivnih estetskih rešitvah, saj omogoča večjo prosojnost in boljše ujemanje z naravno zobno sklenino.

Magné in Belser sta poudarila pomen biomimetičnega pristopa, kjer se pri minimalno invazivni pripravi zob ohrani kar največ naravne sklenine. Številne klinične študije so pokazale, da porcelanske luske ob pravilnem adhezijskem cementiranju, laično lepljenju, in načrtovanju lahko zdržijo 10 do 20 let, s stopnjami preživetja med 75 % in 100 %, odvisno od stanja zob in tehnike priprave.

CAD/CAM tehnologija pri izdelavi rezkanih provizorijev omogoča visoko natančnost in predvidljivost pri estetskih in funkcionalnih rezultatih.

Digitalizacija omogoča izdelavo visoko-preciznih rezkanih provizorijev v ISTEM dnevu. Ni pomembno ali gre za urejanje funkcije, estetike ali morda odstranitev zob, v vseh situacijah vam ta pristop omogoča nemoteno žvečenje in estetiko med rehabilitacijo. To potrjujejo tudi raziskave.

CAD/CAM materiali, kot so PMMA in drugi polimerni materiali, ki jih uporabimo za začasne restavracije, so mehansko stabilni. Ena izmed študij je potrdila, da CAD/CAM provizoriji dosegajo visoko lomno trdnost, kar povečuje njihovo zanesljivost v klinični uporabi. Nosite jih lahko tudi celo leto in v tem času se mišični sistem lahko prilagodi na novo situacijo, v kolikor ste imeli težave s bolečinami v sklepih in mišicah. Morda celo migrenske glavobole. V kolikor ste spreminjali zgolj estetiko je običajno potek do končne biokeramike hitrejši, kot v primeru funkcijskih motenj. V kolikor pa je bilo potrebno odstraniti zobe, so provizoriji v istem dnevu bistvenega pomena in večih razlogov. Zagotovo sta funkcija in estetika ključna vidika, je pa kar še nekaj bioloških razlogov zelo pomembnih.

Dodatno omogoča uporaba Modjaw tehnologije sledenje dinamičnim gibom čeljusti, kar izboljša načrtovanje in izdelavo zobnih provizorijev ter dolgoročno zmanjša potrebo po korekcijah. To bistveno skrajša število vaših obiskov in povečuje uspešnost končnih biokeramičnih estetskih in funkcionalnih rešitev.

Kombinirana fiksna in snemna protetika, podprta na zobeh ali vsadkih, je sodobna rešitev za paciente, ki potrebujejo stabilno in funkcionalno protetično rešitev, obenem pa možnost enostavnega snemanja za lažje čiščenje in vzdrževanje.

Za izdelavo ogrodja te zvrsti protetike se uporablja visoko zmogljiv brezkovinski material BioHPP. Ta material, ki ga proizvaja Bredent, je na osnovi polietereterketona (PEEK) in je zaradi svoje biokompatibilnosti, lahkosti in odpornosti proti obrabi idealen za zobozdravstvene protetične aplikacije.

BioHPP nudi odlične mehanske lastnosti in naravno elastičnost, ki posnema lastnosti kosti, kar omogoča boljšo porazdelitev sil med žvečenjem. To je še posebej pomembno pri protezah, ki so podprte na vsadkih, saj zmanjšuje obremenitev vsadkov in zagotavlja dolgotrajno stabilnost. Poleg tega BioHPP ne vsebuje kovin, kar pomeni, da je estetsko bolj diskreten in bolj prijeten za pacienta, saj ne povzroča alergij in se odlično obnese v ustnem okolju.

Kombinacija fiksnih in snemnih elementov vam omogoča visoko funkcionalnost in udobje, hkrati pa BioHPP material prispeva k dolgi življenjski dobi protetične rešitve. Uporabljamo ga že iz samih začetkov našega obstoja in imamo z njim samo dobre dolgoročne izkušnje.

Sklepne misli

Protetika predstavlja pomemben del zobozdravniške oskrbe. Najpomembneje je, da se uporabljajo telesu prijazni materiali in dandanes je povsem možna in preverjena zobna protetika brez kovin, tako fiksna, kot kombinirana. Digitalno zobozdravstvo pomeni popolno revolucijo in kar naenkrat se je močno povečalo udobje med terapijami in natančnost del. Odpadlo je veliko postopkov v zobotehničnih laboratorijih, kjer so se ustvarjale napake in življenske dobe rehabilitacij so se močno podaljšale. Danes je realno, da se s celovitim načrtovanjem, reši stanje doživljensko in se opravlja le “redni servis”.

VIRI

  1. Raigrodski AJ. Contemporary materials and technologies for all-ceramic fixed partial dentures: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2004;92(6):557-562.
  2. Denry I, Kelly JR. State of the art of zirconia for dental applications. Dent Mater. 2008;24(3):299-307.
  3. Zhou Y, Li Q, Wang H, et al. Clinical performance and failure analysis of monolithic zirconia crowns fabricated with the aid of digital technology: A systematic review. J Prosthet Dent. 2020;123(5):720-728. doi:10.1016/j.prosdent.2019.11.010.
  4. Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater. 2021;37(1):103-116. doi:10.1016/j.dental.2020.10.008.
  5. Zhang N, Peng W, Li Q, Xu Q. A review of multi-layered zirconia for esthetic dental restorations. J Prosthodont Res. 2022;66(2):243-250. doi:10.2186/jpr.JPOR_2021_40.
  6. Fages M, Bennasar B. (2020), ugotavljajo, da so keramični inlay in onlay bolj dolgotrajni in estetsko superiorni v primerjavi s kompoziti.
  7. El-Damanhoury et al. (2021) poročajo, da keramične restavracije zagotavljajo večjo odpornost proti zlomu in boljšo dolgoročno stabilnost.
  8. Magne, P., & Belser, U. C. (1997). Ceramic laminate veneers: continuous evolution of indications. Journal of Esthetic Dentistry, 9(4), 197-207.
  9. Magne, P. (2005). Immediate dentin sealing: a fundamental procedure for indirect bonded restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 17(3), 144-154.
  10. Belser, U. C., & Magne, P. (2004). Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 16(1), 7-16.
  11. Guess, P. C., & Stappert, C. F. (2008). Midterm results of a 5-year prospective clinical investigation of extended ceramic veneers. Dental Materials, 24(6), 804-813.
  12. Full mouth rehabilitation using chairside CAD/CAM | Periodontal and Implant Research
  13. CBCT and CAD-CAM technology to design a minimally invasive maxillary expander | BMC Oral Health
  14. Sinha D, Kumar M, Meshramkar R, Dhupar A. BioHPP: A boon in prosthetic rehabilitation – A case report. J Indian Prosthodont Soc. 2016;16(3):300-304. doi:10.4103/0972-4052.176530.
  15. Schwitalla AD, Spintig T, Kallage I, Müller WD. Flexural behavior of PEEK materials for dental application. Dent Mater. 2015;31(11):1377-1384. doi:10.1016/j.dental.2015.08.151.
  16. Wenz HJ, Hertrampf K. Polyetheretherketone (PEEK) as a biomaterial for implant-supported frameworks in the dental field. J Clin Oral Investig. 2016;20(5):1401-1408. doi:10.1007/s00784-015-1562-2