Veliko se sprašuje ali naj mrtev zob kar odstranim ali naj ga rešujem? Endodontija veja zobozdravstva, ki se osredotoča na terapije zobnega živca ali bolj strokovno zobne pulpe in periapikalnih stanj, laično granulomov, je tradicionalno obravnavana kot lokaliziran postopek, namenjen ohranjanju naravnih zob. Vendar nedavni dokazi poudarjajo daljnosežne posledice posegov v koreninskih kanalih na sistemsko zdravje, kar kaže, da teh postopkov ne bi smeli obravnavati izolirano, temveč kot sestavni del celovite skrbi za vaše zdravje. Na koncu koncev gre za okužbo podobno, kot je to v primeru parodontalne bolezni.

Sistemski vpliv endodontskih okužb

Endodontske okužbe, kamor spada tudi “granulom” ali bolj strokovno kronični apikalni parodontitis, so značilne po dolgotrajnem vnetju in prisotnosti škodljivih bakterij, ki se lahko širijo tudi izven ust. Te okužbe lahko sprožijo sistemske vnetne odzive, ki prispevajo k razvoju ali poslabšanju stanj, kot so srčno-žilne bolezni, sladkorna bolezen, neugodni izidi nosečnosti in druge.

Širjenje bakterijskih produktov, kot so lipopolisaharidi (LPS), v krvni obtok lahko povzroči kaskado vnetnih procesov, ki še dodatno povezujejo ustno zdravje s sistemskimi boleznimi.

Povezovanje okužb znotraj zoba ter obzobnih tkiv ali bolj strokovno integracija endodontije in parodontologije je pomembno sodobno področje zobozdravstva in medicine.

Glede na pomembno prekrivanje vplivov endodontskih in parodontalnih bolezni na sistemsko zdravje je smiselno obravnavati endodontijo v širšem kontekstu parodontologije. Obe področji se ukvarjata s kroničnimi okužbami v ustih, ki imajo sistemske posledice. Na primer, parodontalna bolezen, podobno kot nezdravljene endodontske okužbe, je povezana s kroničnim sistemskim vnetjem, kar je povezano z boleznimi, kot so sladkorna bolezen, srčne bolezni in celo nekateri raki.

Obravnava glede na vaše sistemsko zdravjePri načrtovanju endodontskih terapij mora zobozdravnik upoštevati sistemsko zdravje svojih pacientov. Ljudi lahko tako razdelimo v tri skupine:

Povsem zdravi posamezniki:
V tej skupini se endodontska oskrba lahko izvede z vsemi sodobnimi metodami za čiščenje, dezinfekcijo in bioaktivno zaporo nastalega prostora. Poudarjamo, da brez operativnega mikroskopa te terapije ni možno izvesti. Kljub temu ne gre zanemariti potencialnega sistemskega vpliva katerekoli ustne okužbe in človeka o tem primerno obvestiti. Na koncu koncev je izbira ali se bo odločil za odstranitev takega zoba ali za zdravljenje v rokah pacienta.

Zgodnje stopnje bolezni:
Pacienti, pri katerih so vidni zgodnji znaki sistemskih bolezni, kot sta preddiabetes, blage srčno-žilne bolezni, začetni artritisi, ipd., so lahko bolj dovzetni za sistemske učinke endodontskih okužb. Če se soočate z boleznimi te vrste in morda že jemljete zdravila, je ključnega pomena izredno dosleden nadzor vseh okužb in primerno obveščanje, da se bo lahko človek odločal v skladu s sodobnimi dognanji znanosti.

Hudo bolni pacienti:
Pri tistih s pomembnimi sistemskimi stanji, kot so napredna sladkorna bolezen, rak, hujši artritis, fibromialgija, itd. je upoštevanje ustnih okužb ključnega pomena. Prisotnost endodontskih okužb lahko znatno poslabša njihovo sistemsko zdravstveno stanje in v teh primerih se pacienti najpogosteje odločijo za odstranitev takih zob.

Nujnost kakovostnega endodontskega zdravljenjaPovezava med endodontskim in sistemskim zdravjem poudarja pomen natančne in visokokakovostne diagnostike ter ukrepanje v smeri skrbi za celotno telo in ne le lokalno zoba. Suboptimalni postopki pustijo preostale okužbe, ki ohranjajo sistemsko vnetje in prispevajo k poslabšanju vašega splošnega zdravja.

Sklepne misli

S prepoznavanjem sistemskih učinkov endodontskih okužb lahko zobozdravniki pomembno prispevamo k izboljšanju vaših zdravstvenih izidov, zlasti tistih z osnovnimi in napredovalimi sistemskimi boleznimi. Integrativni pristop zahteva ponovno povezovanje med medicino in zobozdravstvom, da bi še naprej potrjevali te povezave in izpopolnjevali protokole zdravljenja.

VIRI

  1. https://www.kcl.ac.uk/news/investigating-the-link-between-apical-periodontitis-and-cardiovascular-disease-risk
  2. Gomes, B. P. F. A., & Herrera, D. R. (2018). Etiologic Role of Root Canal Infection in Apical Periodontitis and Its Relationship with Systemic Diseases. Brazilian Oral Research, 32(suppl 1), e69. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0069
  3. Jiménez-Sánchez MC, Cabanillas-Balsera D, Areal-Quecuty V, Velasco-Ortega E, Martín-González J, Segura-Egea JJ. Cardiovascular diseases and apical periodontitis: association not always implies causality. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 Sep 1;25(5):e652-e659. doi: 10.4317/medoral.23665. PMID: 32388515; PMCID: PMC7473437.

  4. Association between diabetes and the outcome of root canal treatment in adults: an umbrella review V. Nagendrababu, J. J. Segura-Egea, A. F Fouad, S. J. Pulikkotil, P. M. H. Dummer First published: 13 November 2019 https://doi.org/10.1111/iej.13253

  5. Caplan, D. J., Chasen, J. B., Krall, E. A., Cai, J., Kang, S., Garcia, R. I., & Offenbacher, S. (2006). Lesions of Endodontic Origin and Risk of Coronary Heart Disease. Journal of Dental Research, 85(11), 996–1000. https://doi.org/10.1177/154405910608501107
  6. Cotti, E., Dessì, C., Piras, A., Flore, G., & Deidda, M. (2011). Can a Chronic Dental Infection Be Considered a Cause of Cardiovascular Disease? A Review of the Literature. International Journal of Cardiology, 148(1), 4–10. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2010.08.004
  7. Siqueira JF Jr, Rôças IN. Present status and future directions: Microbiology of endodontic infections. Int Endod J. 2022 May;55 Suppl 3:512-530. doi: 10.1111/iej.13677. Epub 2022 Jan 13
  8. Hernández SR et al, Bacteriological conditions of the apical root canal system of teeth with and without post-treatment apical periodontitis. A correlative multi-analytical approach. J Endod. 2023 Nov 15:S0099-2399(23)00723-9. doi: 10.1016/j.joen.2023.11.005.